LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Améliorer la prise en charge des symptômes courants retrouvés en présence d’insuffisance rénale terminale, tels que la douleur, la nausée et le prurit.
2. Discuter de l'utilisation des opioïdes dans un contexte d'insuffisance rénale terminale.
3. Discuter des options thérapeutiques disponibles par voies alternatives.
4. Expliquer les concepts fondamentaux de la déprescription en soins palliatifs.

LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Présenter l’état actuel de l’anticoagulation chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.
2. Explorer les limites des connaissances actuelles et la complexité de l’utilisation des anticoagulants directs, notamment en insuffisance rénale avancée.
3. Introduire les inhibiteurs du facteur XI comme nouvelle classe thérapeutique prometteuse en anticoagulation, avec un potentiel de réduction du risque hémorragique, en mettant l’accent sur leur pertinence d’utilisation chez les patients insuffisants rénaux.

LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Définir et expliquer succinctement les concepts de sarcopénie, de fragilité et de malnutrition, dans un contexte d’insuffisance rénale chronique.
2. Estimer la prévalence de ces conditions cliniques parmi la population atteinte d’insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5 et en expliquer les mécanismes pathophysiologiques.
3. Démontrer l’impact nocif de la sarcopénie et de la fragilité sur le devenir clinique des patients qui en sont atteints (émergence de complications cliniques, de survenue d’événements morbides ou mortels).
4. Proposer l’utilisation d’outils cliniques pour dépister et mesurer la progression ou la régression de la sarcopénie et de la fragilité, chez la clientèle atteinte d’insuffisance rénale chronique.
5. Discuter de diverses stratégies thérapeutiques (nutrition, exercice, pharmacothérapie) pour prévenir la survenue ou la progression de la sarcopénie, de la fragilité, et de la dénutrition chez cette clientèle.

COMPÉTENCES CANMEDS VISÉES:
Expert médical	Communicateur	Collaborateur
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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:
À l’aide d’une ou de quelques vignettes cliniques :

1. Réviser brièvement les statistiques de prévalence d’insuffisance rénale chronique chez la population canadienne atteinte d’IRC de stade 4 et 5, plus spécifiquement chez la population âgée de plus de 75 ans; d’espérance de vie chez la population qui en est atteinte; et les principaux symptômes rencontrés chez cette clientèle.
2. Expliquer le concept d’auto-monitorage par les patients atteints d’IRC de leur symptomatologie et/ou de leur indice de qualité de vie (« PROMs » en anglais) et du bénéfice potentiel d’utilisation d’outils de mesure des indices de qualité de vie, de symptomatologie ou de préférence personnelle d’intensité des soins à recevoir pour optimiser la trajectoire de soins et les décisions thérapeutiques pour cette clientèle.
3. Intégrer dans la pratique clinique courante l’utilisation de tels outils pour permettre les meilleures orientations thérapeutiques (approche conservatrice; préservatrice; orientation vers la dialyse, ou axée sur la symptomatologie invalidante).
4. Proposer dans ce contexte des stratégies de communication utiles pour favoriser une prise de décision partagée et définir le meilleur plan de traitement.

COMPÉTENCES CANMEDS VISÉES:
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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:
Partager avec des collègues la vision d’un membre de chaque groupe de professionnels impliqués, et plus précisément :

1. Présenter aux membres des équipes multidisciplinaires en néphrologie des concepts (approches diagnostiques, thérapeutiques, comportementales, organisationnelles, ou des notions acquises en 2025), pertinents à partager avec les membres des équipes de soins.
2. Illustrer comment les concepts d’intérêt acquis en 2025 peuvent s’appliquer dans le cadre d’une pratique multidisciplinaire pour les différents groupes de professionnels de la santé.
3. Concevoir l’intégration des concepts véhiculés dans l’exposé à la pratique courante des membres des équipes de soins.

COMPÉTENCES VISÉES:
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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE: À l’aide de vignettes cliniques

1. Expliquer les causes ou mécanismes sous-jacents à l’ambivalence face aux options thérapeutiques proposées aux patients souffrant de maladies chroniques complexes, dont l’insuffisance rénale chronique.
2. Démontrer l’impact dans un tel contexte de l’entretien motivationnel pour engendrer des changements favorables d’attitude de cette clientèle.
3. Développer de nouvelles attitudes et aptitudes cliniques chez les professionnels de la santé pour mieux déceler les mécanismes sous-jacents à l’ambivalence ou l’inertie thérapeutique chez certains patients.
4. Intégrer dans la pratique clinique courante des outils de communication, dont l’entretien motivationnel, pour accompagner les patients atteints de maladies chroniques complexes, comme l’insuffisance rénale chronique.

COMPÉTENCES CANMEDS VISÉES:
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PARTIE 1 : LA SANTÉ RÉNALE QUÉBÉCOISE ET CANADIENNE EN 2025; L’ÉTAT DES FAITS ET UN REGARD VERS LE FUTUR.

LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Discuter brièvement, à l’aide si disponibles des plus récentes statistiques québécoises et/ou canadiennes, des taux de prévalence et d’incidence de l’insuffisance rénale chronique, de ses causes principales, et des tendances projetées au cours des prochaines années.
2. À l’aide de ces statistiques, présenter les courbes d’espérance de vie de la population québécoise et/ou canadienne atteinte d’insuffisance rénale chronique de stade 3-5D, et déterminer pour le stade 5D, selon les modalités de dialyse sélectionnées, l’espérance de vie résiduelle et l’apparition d’événements morbides.
3. Proposer des trajectoires de soins pouvant optimiser le devenir de la clientèle atteinte d’insuffisance rénale chronique de stade 3 -5 dans les années à venir, dans le modèle de soins québécois.
4. Extrapoler, d’après les trajectoires de soins proposées précédemment, si possible, le bénéfice sociétal ou pharmaco-économique associé à leur utilisation.

PARTIE 2 : SANTÉ QUÉBEC; LES ORIENTATIONS SUR L’OPTIMISATION DE LA SANTÉ RÉNALE DANS LES PROCHAINES ANNÉES

LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Expliquer brièvement la façon dont est structurée l’agence SANTÉ QUÉBEC et de façon plus spécifique, son interrelation avec les milieux spécialisés de santé rénale québécois (centres de dialyse, cliniques de protection rénale).
2. Présenter les objectifs de soins à atteindre définis par cette organisation pour optimiser la santé rénale québécoise (prévention de survenue d’insuffisance rénale terminale, modalités de suppléance rénale, transplantation), s’il y a lieu.
3. Discuter des moyens qui pourraient être mis à la disposition des pourvoyeurs de soins néphrologiques au cours des prochaines années pour atteindre de tels objectifs

COMPÉTENCES CANMEDS VISÉES:
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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE, PARTIE 1 : Néphropathie diabétique
À l’aide de plusieurs vignettes cliniques

1. Résumer et estimer le bénéfice clinique réel ou non, de thérapies néphroprotectrices souvent proposées aux patients atteints de néphropathie diabétique (diète rénale restreinte en protéines, contrôle de la tension artérielle avec cibles à atteindre, contrôle de l’acidose métabolique avec cibles à atteindre, selon les données les plus récentes de la littérature).
2. Intégrer à bon escient l’utilisation d’agents thérapeutiques à potentiel néphroprotecteur dans un tel contexte et dans une approche de santé globale (agents agissant sur le SRAA, Finérénone, iSGLT2, aGLP1, ou d’autres classes d’agents thérapeutiques d’intérêt).
3. Valider à l’aide de la littérature médicale pertinente le bénéfice d’approches thérapeutiques combinées, dans le contexte clinique décrit dans les vignettes
4. Suggérer des solutions pratiques pour optimiser l’utilisation de thérapies néphroprotectrices, à bonnes doses et à bon escient.

LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE, PARTIE 2 : Néphropathie chronique d’origine non diabétique
À l’aide de plusieurs vignettes cliniques

1. Résumer et estimer le bénéfice clinique réel ou non, de thérapies néphroprotectrices souvent proposées aux patients atteints de néphropathie chronique non diabétique (diète rénale restreinte en protéines, contrôle de la tension artérielle avec cibles à atteindre, contrôle de l’acidose métabolique avec cibles à atteindre, selon les données les plus récentes de la littérature).
2. Intégrer à bon escient l’utilisation d’agents thérapeutiques à potentiel néphroprotecteur dans un tel contexte et dans une approche de santé globale (agents agissant sur le SRAA, iSGLT2, aGLP1 (dans un contexte clinique approprié), ou d’autres classes d’agents thérapeutiques d’intérêt).
3. Valider à l’aide de la littérature médicale pertinente le bénéfice d’approches thérapeutiques combinées, dans le contexte clinique décrit dans les vignettes
4. Suggérer des solutions pratiques pour optimiser l’utilisation de thérapies néphroprotectrices, à bonnes doses et à bon escient.

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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

À l’aide de vignettes cliniques

1. Discuter du bénéfice d’utilisation et des limitations associées à l’utilisation de tests génétiques, dans un contexte d’insuffisance rénale chronique (IRC), tant en terme de potentiel diagnostique que d’aide de sélection thérapeutique.
2. Définir la clientèle atteinte d’IRC la plus susceptible de bénéficier de l’utilisation de tests génétiques.
3. Sélectionner les tests génétiques les plus appropriés à utiliser dans différents contextes cliniques d’IRC (panels phénotypiques, séquençage génétique complet, recherche de variants spécifiques).
4. Expliquer la conduite à tenir en présence de variants de signification indéterminée.
5. Intégrer de façon appropriée l’utilisation de tests génétiques en présence d’IRC d’origine indéterminée.

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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:
Avec l’aide de cas cliniques

1. Définir succinctement la gammapathie monoclonale de signification indéterminée, avec atteinte rénale, et élaborer une classification des gammapathies monoclonales avec atteinte rénale.
2. Discuter de l’utilisation d’examens de laboratoire, d’imagerie et de prélèvements par biopsie pour permettre de diagnostiquer la gammapathie causant une atteinte rénale.
3. Décrire l’approche thérapeutique appropriée en regard des gammapathies décrites précédemment (pharmacothérapie, greffe).
4. Présenter, à l’aide de données cliniques récentes, le pronostic de survie des patients atteints des différentes formes de gammapathies décrites précédemme.

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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Discuter brièvement des taux d’incidence et de prévalence d’insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5D dans la population nord-américaine âgée de plus de 75 ans.
2. Décrire l’évolution de cohortes de patients âgés de plus de 75 ans et de 80 ans, une fois la dialyse initiée, relativement au pronostic de survie, à l’évolution des fonctions cognitives, à l’émergence de complications cardiovasculaires, et à la survenue ou à la progression de la sarcopénie.
3. Réviser les résultats d'études récentes portant sur le bénéfice de la transplantation rénale chez la population âgée de 75 ans ou même 80 ans et plus, et de l'impact de l'utilisation de reins provenant de patients âgés de plus de 70 ans sur la survie du greffon et sur les taux de rejet.
4. Suggérer l’utilisation de chartes d’évaluation et de tests d’évaluation pré-greffe rénale pour optimiser la sélection des patients âgés de plus de 75 ans pouvant bénéficier d’une greffe rénale, et pour optimiser l’utilisation de reins provenant de donneurs âgés.

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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Réviser brièvement les messages-clés des plus récents consensus internationaux sur les choix de thérapies d’induction, de maintien et lors de rechutes, pour les vascularites à ANCA.
2. Définir ce que représente la rémission clinique, et démontrer le bénéfice et les limitations d’utilisation de marqueurs d’atteinte de rémission clinique dans le suivi clinique de patients atteints de ces vasculites
   • taux d’ANCA
   • indice BVAS
   • suivi radiologique
   • fonction rénale, examen d’urine ou autre paramètre de suivi utile.
3. Discuter des conduites cliniques à adopter lors de différentes situations cliniques
   • rémission clinique et persistance des taux sanguins d’ANCA
   • rémission clinique et réapparition des taux sanguins d’ANCA
   • hématurie en réapparition malgré une rémission clinique
   • régression partielle de lésions de la sphère ORL (croûtes nasales, lésion trachéales)
4. Débattre de la durée de la thérapie de rémission, à la suite d’un traitement d’induction ou lors d’une rechute, et des risques inhérents à sa poursuite ou son arrêt.
5. Élaborer un schéma d’investigation et de traitement en présence de formes réfractaires.

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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:

1. Réviser brièvement la prévalence de l’hypertension résistante dans la population nord-américaine et/ou européenne, ses principaux facteurs pathophysiologiques et l’impact potentiel de la dénervation rénale sur certains de ces facteurs.
2. Discuter des résultats d’études cliniques probantes effectuées au cours des dernières années, démontrant les bénéfices et les limitations de la dénervation rénale comparativement à la polypharmacothérapie antihypertensive, dans un contexte d’hypertension résistante.
3. Décrire les appareils et techniques de dénervation rénale actuellement brevetés et autorisés par de grandes agences régulatrices, comme la FDA.
4. Schématiser les avantages et les risques d’utilisation de la technique de dénervation rénale, en regard de la préservation de la fonction rénale, du contrôle tensionnel à long terme (plus de 5 ans), des attentes en termes de contrôle tensionnel ou de baisse de posologie de la médication antihypertensive, pour la clientèle ciblée par cette technique.

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LES OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE:
À l’aide de vignettes cliniques

1. Réviser brièvement la définition et les taux de prévalence du syndrome cardio-rénal en Amérique du Nord.
2. Expliquer la pathophysiologie sous-jacente à ce syndrome et son impact sur les fonctions rénales et endocriniennes, ainsi que sur l’homéostasie liquidienne corporelle.
3. Discuter des outils cliniques utiles pour diagnostiquer et assurer un suivi clinique adéquat des patients atteints du syndrome cardio-rénal.
4. Intégrer différentes approches thérapeutiques pour optimiser la prise en charge de cette clientèle, dont :
   • les diurétiques, en monothérapie ou en combinaison
   • les inhibiteurs SGLT2, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, et le salin hypertonique
   • des agents thérapeutiques optimisant le débit cardiaque ou agissant sur les résistances vasculaires périphériques
5. Proposer d’intégrer, dans des situations cliniques appropriées, l’utilisation de techniques thérapeutiques plus invasives : techniques d’ultrafiltration; dispositifs de support ventriculaire.

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